11 岁**右下腹痛伴抽搐，阑尾炎？ NO！

咳嗽及肿胀是儿科外科医生常遇的根本原因，由于起因病变众多，稍有不慎就亦会漏诊、误读。

后面这种种诊疗极易误读的「咳嗽喜肿胀」病例，你遇到过吗？

一、直下肿胀喜咳嗽，肾胆结石？

脑瘤，男，11 岁，「直下肿胀喜咳嗽 10 小时」病危，无发热。

查体：正常脸孔，步入诊室。急救无相比持续性。直下腹轻压痛，无反跳痛。未顺利进行脓肿及亦会查体。

除此以外检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 直肾盂轻度积水；2. 肝胆胰脾唯占位；3. 阑尾的区唯相比包块。

普外科健康检查：权衡急性肾胆结石，给代为抗感染 (头孢呋辛) 及；未用药并留观。

留观中亦会诉直侧腹腔略有肿胀，随后加重，未曾代为查看及相同执行。

当天晨查房脑瘤无肿胀，腹腔无肿胀，查体口部无相比白血病体征，腹腔未查体。

当天下午脑瘤最后直侧腹腔肿胀，查体不见直侧腹腔水泡触痛，泌尿外科健康检查，行急诊手忍术，忍术中亦会声称直侧腹腔、附睾扭转 720°，腹腔及附睾已水肿，代为腹腔及附睾切除。

二、漏诊统计分析

一方面，此病例中亦会，接诊外科医生看不见「直下腹肿胀和咳嗽」，只想到「肾胆结石」，在除此以外检查不支持的情况下未顺利进行鉴别诊断，偏爱忽视了系统的体格检查，为漏诊埋下了隐患。

另一方面，腹腔扭转病征并不典型，主诉多为肿胀，直肿胀更易误读为肾胆结石，下方下肿胀更易误读为输尿管胆结石。

这类患者最初诊断并不艰难，甚至经常出现；未用药后肿胀加重的情况 (有些轻度扭转亦会自愈或间断癫痫)。

接诊外科医生如果没有成立统计分析这种病征的诊疗思维基本概念，看不见癌症只亦会「咳嗽看头，脚痛看脚」，在诊疗上漏诊、误读安全性也并不大。

编辑： 张佳钰