关注女人的“霉”问题

　　尽可能先治好病再怀孕。由于孕期医治外阴阴道念珠菌病更加复杂。孕期感染外阴阴道念珠菌病，易致胎膜早破、早产、产褥感染及新生儿患鹅口疮。使用药物要慎重选择，孕期若口服抗真菌药，可能会致使胎儿畸形。目前可以选择的药物为阴道局部用药.如克霉唑。效果比较好.应在医生指点下使用。

　　链接：病人可以怀孕吗

　　念珠菌性龟头炎的症状可表现为：包皮及龟头潮红，包皮内板及龟头冠状沟处伴随白色奶酪样斑片，周围可见散在性小丘疹，有明显瘙痒。累及尿道时，可有尿急、尿频、尿道灼痒感。

　　“但如果女方的外阴阴道念球菌病反复复发，男方有必要去检查自己是不是得了念珠菌性龟头炎。如果是，就要1起医治了。”廖秦平教授介绍。

　　女方也没必要担心男方会沾染给自己，使自己复发。由于正常女性阴道中就有念珠菌的存在，男方仅少许带菌的状态，是不会引发女方犯病的。

　　女方得了外阴阴道念珠菌病，可以通过性行动沾染给男方。但是，由于男性生殖器较为干燥，没有念珠菌爱好的酸性环境，念珠菌难以在男性生殖器上藏匿，所以1般情况下，就算男方携带少许念珠菌，也不会产生明显的感染症状，不必医治。

　　“1般情况下，男方不必常规医治。”廖秦平教授指出。

　　“我会不会感染，需不需要医治?”这1定是你想问的。很多女性也1直认为：夫妻1定要同治。如果男方没有医治，我的病反复发作就不奇怪了。

　　平时性生活前后，不但伴侣要洗洗(是清洗外阴，不是冲洗阴道)，你也要洗洗。

　　在伴侣医治期间，尽可能不要与之同房。《规范》中指出，急性期(即有症状的期间)要避免性生活。她本人的感受也不1定好，不1定有甚么快感。当她谢绝你时，你不要以为她有外心或是不爱你了。但如果两人发乎于情，也能够按美国疾病控制中心(CDC)的诊治指南说的，1定要戴安全套。

　　如发现她过分讲求卫生，常爱作阴道冲洗，或是穿些性感紧身却不透气的内裤，请她没必要如此。

　　如果你的伴侣得外阴阴道念珠菌病，千万别以为是她脏。这只是身体抵抗力降落，阴道菌群不平衡的结果。1定要让她去医院医治，不要认为药店里的洗液可以“1洗了之”。单纯性的外阴阴道念珠菌病，很容易治。

　　男人，能做甚么

　　对，上述观点，张帝开教授持质疑态度：30%左右的健康妇女，其宫颈分泌物都可以检测到解脲支原体，如果没有症状，则不必医治。就算你用大量抗生素医治，结果依然可以检查出解脲支原体阳性。对1些外阴阴道念珠菌病的病人，也能够检测到解脲支原体。而解脲支原体是否是外阴阴道念珠菌病反复发作的缘由，还有待H后的研究。

　　“外阴瘙痒为何1直不好，人们常常只认为首恶是念珠菌或滴虫，其实，真实的首恶是解脲支原体。”

　　有人提出：

　　虽然如此，还是有少数由非白念珠菌引发的复发性外阴阴道念珠菌病病人没法治好。外阴阴道念珠菌病，80%～90%是由白念珠菌引发的。而对其他如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等引发的外阴阴道念珠菌病，目前医生也对其束手无策。病人要调剂好心态，平时加强锻炼，提高抵抗力。

　　因此，现如今专家们愈来愈关注除杀菌之外的方法。在医治上，有专家提出了“3部曲”：首先，杀灭有害菌;其次;恢复阴道微生态环境，补充乳酸杆菌;最后，利用雌激素修复。滋养阴道上皮。

　　从上面所谈的误区可以知道，各种不利因素造成机体阴道菌群失调，是外阴阴道念珠菌病容易复发的缘由。而病人在利用抗菌药物，消灭病菌的同时，阴道内乳酸杆菌的数量也会减少，破坏了阴道内正常菌群的关系。这是复发率增高的1个值得关注的问题。

　　分泌物的细菌培养可以肯定病原体是单1病原体还是混合感染，药敏实验则可以知道病原体对甚么药已出现耐药，对甚么药敏感，这样才能正确医治。

　　“大部份来救治的复发性外阴阴道念珠菌病病人，基本上甚么药都试过了，不论是医生开的，还是自己买的，对很多药都产生了耐药。”廖秦平教授介绍说，对这类病人，需要进行阴道分泌物的细菌培养和药敏实验来肯定用药方案。

　　命运呼唤转移：正规医治

　　与阴道冲洗不同，外阴清洗只清洗外阴。由于女性的肛门和阴道很近，如果不常常清洗肛门，阴道受感染的机会可以增加。所以。在正常情况下，女性每天用清水清洗1次外阴比较好不过.不要用浴液、香皂。清洗顺序是从前向后清洗，先清洗外阴，再洗大、小阴唇，最后洗肛周及肛门。比较好采取淋浴.如不能淋浴，盆洗时要做到“1人1盆1巾”。

　　链接：比较好每天清洗1次外阴

　　国外有学者分析了30年来有关妇女阴道冲洗的报导，结果发现，每周冲洗1次以上者，会明显增加盆腔感染的机会。据《美国公共卫生杂志》报导，相对不用阴道冲洗液的妇女而言，用阴道冲洗液的妇女盆腔感染危险性增加73%I，

　　而就算医生没开冲洗液，有些病人仍感觉不放心，自行进行阴道冲洗，或是求助于1些提供阴道冲洗的小医院小诊所，这不但对减缓病情没好处，反而由于操作的不规范，引致上行感染，使病原体自子宫颈上行到达子宫和输卵管，乃至分散到盆腔。

　　“有些医生也爱给病人开冲洗液，这实际上是不规范的医治。”张帝开教授指出。

　　像重型外阴阴道念珠菌病的病人，症状确切较重，分泌物很多，直接上药，药物难与阴道壁接触，难以充分发挥药效。因此，医生会给病人进行阴道冲洗或擦洗后，进行第1次上药。而以后，病人在家只要按医嘱进行阴道给药就好了，不必再进行阴道冲洗。由于药物发挥药效后，分泌物会减少。而有的病人感觉用药后分泌物仍很多，这极可能是药物溶解后流出来的。

　　“对外阴阴道念珠菌病的病人来讲，也不主张冲洗。就算要冲洗，也要由医生来判断和操作。”狄文教授指出。

　　而阴道冲洗会将有益的乳酸杆菌冲掉，还可以造成阴道黏膜轻微的破损，从而削弱阴道黏膜的屏障作用。

　　女性生殖系统本身有着天然的防线：阴道具有自洁能力，阴道乳酸杆菌可以使阴道保持正常的酸性环境，完全的阴道黏膜可有效避免真菌等微生物侵入，发挥其机械屏障作用。

　　“对健康女性来讲，不必冲洗。”廖秦平教授指出。

　　还有1些健康女性平时就喜欢“洗洗涮涮”，以为“洗洗才华净”。走进药店，各种洗液1应俱全，并且很周到地配有冲洗器。

　　外阴阴道念珠菌病发作时.由于分泌物增多，很多人喜欢进行阴道冲洗，觉得冲干净阴道，就没有病菌了，感觉也不痒了。乃至像前面那位病友说的那样：“念珠菌病不但要洗外面，还要冲里面，否则会缠绵不绝”。

　　“洗涮涮”，才华净?

　　这类做法在几位教授眼里是“过剩的”。这类预防性用药不像打疫苗.你用了药.不1定就不会得病。你用了药。反而可能破坏了茵群平衡和产生耐药。就像“狼来了”的故事1样，每次担心病发用药.等疾病真正来了.你的药却不管用了.由于机体耐药了。

　　很多病人知道月经期前后易复发，不管有无症状，“放颗药以防万1”.以此来防复发。

　　链接：预防性用药.上演“狼来了”

　　凭经验用药，或用几天就换药，或症状稍好转即停药，不久症状又出现，就再用药医治1段时间，症状1消失又停止用药，这样做不但令阴道内已被破坏的微生态平衡雪上加霜，还会让机体产生耐药，病菌产生变异。到最后，甚么药都不敏感，成为无药可治的“超级病菌”。

　　“凭感觉随便用药和换药的做法，到最后，苦的还是病人自己!”廖秦平教授痛心肠说。

　　与此相反的是，病友和医生二者之间，有些病人反而相信病友的经验，不相信医生。廖秦平教授就曾碰到过这样的病人。病人因外阴阴道念珠菌病反复复发而求诊，作完相干检查后，廖教授填写病用时，发现病人以往的病历中，医生的医治都是正确的，为何没治好呢?病人解释说，药没去拿，听病友说那种药不好使。

　　每一个病友介绍经验时，虽然都是她们本身的真实情况，但她们的病情其实不1定就和你的情况1样。即便症状相同，病原体也多是不同的。就像前面说到的病友，连自己是滴虫性阴道炎还是外阴阴道念珠菌病都没弄清楚，虽是好心，但也是会误导人的。

　　有人作过研究，病人自我诊断毛病的产生率达50%以上。虽然第1次是念珠菌病，第2次却极可能是滴虫性阴道炎，或是混合感染。病原体产生改变，只用抗真菌药，症状怎样可能好转?

　　阴道炎有很多种，有的是滴虫性阴道炎，有的是细菌性阴道病，有的是外阴阴道念珠菌病等。不同的阴道炎，症状有可能1样，如瘙痒、分泌物增多。再加上若是混合感染，那末你就没法简单地从白带性状肯定是何种病原体而至。

　　“不能单纯对症下药，而要对因下药。”狄文教授指出。

　　临床上，很多病人由于前1次病发被医生诊断为念珠菌病，这次病发，感觉症状和上次差不多，因而就自行去药店买抗真菌药来用。用几天不见症状减缓，再换别的抗真菌药，就像病友说的“像买护肤品1样试药”。

　　“在外阴阴道念珠菌病的医治中，病人的自我诊断和医治是重大的误区!”张帝开教授指出。

　　如果病友们偏信了以上留青，跟风试药，那就是对自己身体极不负责任的行动。

　　第1位出来反驳说：“我就是用甲硝唑和洁尔阴洗液治愈的，两次都是。我只是介绍自己的经验罢了，让姐妹们多了解1些方法。况且个人体质不同，你怎样知道就1定无效呢?”

　　另外一位提出疑问：“甲硝唑通常是用来治滴虫性阴道炎和牙疼的，不可以用于治霉菌!”

　　第1位说：“对付霉菌性阴道炎，你们说的达克宁栓之类的药我没有用过。我的经验是口服甲硝唑片，外用清尔阴洗液.同时冲洗外部和内部，光洗外面不行(注：不同时清洗里面，这个病1定会缠绵不绝!)。截至目前，这个病我得过两次，都是用上述方法治好的。现介绍给大家.希望对大家有所帮助。祝你们早日克服念珠菌!”

　　还有两位为了不同的观点吵起架来。

　　有位病人说：“我和霉菌性阴道炎抗战快4年了。用了很多药。得出1个结论，霉菌性阴道炎的用药，要自己去试，自己去摸索，就像我们选择护肤品1样。有用的就是好的!”

　　当今网络发达，人们常常上网留言发帖，“同是天涯沦落人”，惺惺相惜的病友之间的交换如火如荼。除暖人心窝的鼓励同情外，每一个人都热情地向病友们推荐经验。

　　像买护肤品1样试?

　　而自己乱用药造成耐药和阴道冲洗，也是致使疾病复发的两大主要缘由。

　　其实，感冒咳嗽、头痛发热其实不1定是细菌惹的祸，不论是不是都举起抗生素的大旗，而抗生素则“敌我不分”，在杀灭有害菌的同时，也抑制了有益菌群，丽束被抑翩的和外来耐药菌就会伺机大量繁殖，这其中就包括念珠菌。因此。抗生素1定要在医生的指点下正确使用;才能防患于未然。

　　北京大学第1医院曾牵头在全国作过1项为期3年的多中心调查，发现“滥用抗生素”是外阴阴道念珠菌病复发的首位缘由。抗生素俨然成了现代社会的普及药物：咳嗽了?吃抗生素!感冒了?吃抗生素!头痛了?还是吃抗生素!

　　“有很多复发是病人自己种的恶果。”廖秦平教授10分痛心肠说。除1些是由于病人有妊娠、糖尿病、免疫力低下等情况外，大多数病因都是病人人为的，如滥用抗生素等。

　　“外阴阴道念珠菌病的复发，不外上述几个因素。”廖秦平教授指出。上述几个因素都容易引发体内菌群失调，致使疾病复发。如果这些因素不去除，就算你第1次得病治愈。以后还是容易再发。

　　“每一个复发性外阴阴道念珠菌的病人精神压力都特别大，其实没必要如此。”狄文教授说。当我们抵抗力降落时会得感冒，菌群失调会使阴道感染。感冒很多少次，都不会有压力，外阴阴道念珠菌病复发时，你也不要有压力。复发了就去看病。自己病急乱投医，乱用药，反而使疾病难治。

　　念珠菌病的反复发作，是病人最烦恼的问题。它不但影响工作和生活，也影响夫妻感情。要回答这个问题，请你先来做个选择题。以下情况你符合的有哪几个?

　　“这该死的念珠菌阴道病折磨我很久了，每次都是用药好1点但月经后就反复，市面上的药几近用了个遍，怎样冲洗、保护都没用，如此反复1年多，弄得我几近崩溃!我都快得精神病了!”

　　“这几天，我真要疯了，为何这样的恶运又降临在我身上?5个月前，我得了念珠菌阴道病，医生给我开了阴道内用的药。我依照医嘱去复查了两次，真菌学阴性，我治愈了。可是头几天感冒咳嗽发热，我用_『1些抗生索。接着下面又有反应了。为何这该死的念珠菌1定要和我纠缠不休呢?”

　　没完没了，为何又复发了

　　外阴阴道念珠菌病疗程结束后，要重视随访，医治结束后7～14天和下次月经后，进行两次阴道分泌物真菌学检查，如为阴性，则说明治愈。对复发性外阴阴道念珠菌病，在医治结束后7～14天、1个月和6个月各随访1次。

　　如今。随着药物和临床的新研究，病人1个疗程的用药天数大大减少，如咪康唑栓400毫克，每晚1次，用3天就好了，而克霉唑栓500毫克，只要用1次就能够了。

　　以往，用药的选择较少，如克霉唑栓100毫克，每晚1次，要用7天;制霉菌素片，要用上14天。常常是用了两3天后，症状减缓了，病人就以为好了。就停药了，不再“剩勇追穷寇”;或是用了1疗程后，就不再作随访检查。虽然药物杀死了大部份念珠菌，但如果有1些漏网之鱼，经过1段时间的疗养生息，待机体免疫力降落时，它们仍可能“兴风作浪”，致使病情复发。这时候，就算你“后悔得想要撞墙”，也没办法了。

　　“没有证据证明，再加用两个疗程可以避免复发。”廖秦平教授明确表示，并提示病人更应注意的是，要足疗程用药和坚持随访。

　　对单纯性外阴阴道念珠菌病来讲，1个疗程结束后，症状消失或减缓，只需做到随访。两次阴道分泌物真菌学检查为阴性，则说明治愈，不必再用两个疗程：

　　可是，在医生和病友经验之间，病人却摇摆不定：“医生给我开了1个疗程的药。用了药，我症状也好了。再去医生那儿检查，医生说我的阴道菌群需要重新建立，说不用再用药。可是，我听姐妹们说，不管有无症状，都要坚持3个疗程，才不会复发。我是否是应当自己去买药坚持完成3个疗程呢?”

　　“大部份病人，特别是首发的病人，多是散发的、轻度的单纯性外阴阴道念珠菌病。”廖秦平教授指出。

　　单纯性外阴阴道念珠菌病首选阴道局部给药，对还没有性生活的未婚女性，可以选择口服用药，1个疗程便可。重度外阴阴道念珠菌病首选口服，也可阴道给药，在单纯性外阴阴道念珠菌病用药的基础上，增加1个疗程。而复发性外阴阴道念珠菌病的医治，包括强化医治和巩固医治。强化医治可在阴道给药和口服用药之间任选1种，疗程同重型外阴阴道念珠菌病，即两个疗程;而巩固医治则要坚持6个月。

　　“《规范》中，没有所谓的‘3疗程’疗法。不同类型的疗程不1样，不是千篇1律的。”狄文教授指出。

　　在病友之间，盛传“3疗程”的经验之谈：“医治1疗程后，在完全没有症状的情况下还必须坚持35天。在下次月经后继续巩固1个疗程，不管有无症状，再在下次月经后巩固1个疗程。1共3个疗程。月经来之前也能够用药预防。”

　　不规范的“3疗程”传说

　　复发性VVC是指妇女患WC后。经过医治，临床症状和体征消失。真菌学检查阴性后叉出现症状，且真菌学检查阳性，1年内发作4次或以上者。

　　外阴阴道念珠茵病分为单纯性VVC：和复杂性VVC：两种。单纯性VVC是指没有怀孕、散发的、由白色念珠茵引发的轻度VVC。而复杂性WC则包括：复发性VVC、重度VVC：和妊娠期VVV，和非白色念珠菌而至的VVC或是病人有未控制的糖尿病、免疫功能低下者。

　　外阴阴道念珠茵病(英文简称WC)的症状和体征包括：外阴瘙痒、灼痛，尿痛，性交痛，白带增多。检查可见外阴潮红、水肿，阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可有白色豆渣样分泌物。

　　链接：严重与否，如何辨别

　　据廖秦平教授介绍，《外阴阴道念珠菌病诊治规范》(以下简称《规范》)已出台3年多了，但在1些基层医院，仍有些医生不按《规范》来医治。有1项调查发现，仍有IO%以上的患外阴阴道念珠菌病的孕妇，口服抗真菌药物医治。而《规范》中明确指出，孕期病人不能选用口服抗真菌药物来医治。

　　所谓“术业有专攻”。正如都会开车的人，会开汽车的不1定会开火车。同为妇科医生，有的多是妇科肿瘤方面的专家，有的可能专攻妇科内分泌或腔镜手术。1个对妇科感染没有专门研究的医生，对外阴阴道念珠菌病这个简单的病，他也可能不会治，或是治不好。

　　“找到正确的医生，也是关键。”张帝开教授指出。

　　“去医院看病，医生也说不出个所以然，只知道开药开洗液。钱花了很多，病却没看好，我对医院失望了，死心了。”1位病人抱怨道。

　　因此，外阴阴道念珠菌病是机体抵抗力降落时，由条件致病菌引发的疾病。得这类病，其实不是由于你在男女事情上“乱来”，或不讲卫生，完全没必要羞于见医生。

　　但是，1旦人体由于免疫力降落、妊娠、阴道冲洗等因素，致使乳酸杆菌大量减少，阴道内酸性平衡被破坏，失去防守的房子里，念珠菌便开始繁殖、“为非作歹”。

　　正常的人体阴道，就像1个大房子，里面驻守着大量的乳酸杆菌，保持阴道的酸性平衡。虽然1些少许的其他病原体，如细菌、真菌、支原体等，也能混入到房子里来，但它们成不了气候，不会兴风作浪。

　　事实上，阴道念珠菌病其实不是由于你脏才得的，就算是医生自己也会得此病，因此完全没必要担心医生会用另类眼光看你。

　　“刚开始得病的时候，觉得好难过，真是有自卑的感觉，觉得自己很脏。”1位病人如是说，只是等到实在不能拖了，才会去医院看病。

　　这也就是为何你“洗也洗了，药也用了，怎样症状不减轻?”的缘由。

　　也就是说，你去药店买药，就开始有了隐患：第1，病因未弄清;第2，不知是不是选对药，也不知用多久。而自己的乱用药、乱冲洗，会使阴道菌群失调，更令念珠菌有了“大闹天宫”的机会。

　　“因下身瘙痒而去药店买药的病人，70%不是外阴阴道念珠菌病，极可能是1般的细菌性阴道病，或只是普通的过敏。”狄文教授指出。

　　大多数女性会由于没有时间去医院看病，或是觉得得病部位很隐私，不好意思去看病，而先去药店买些洗液洗洗，看看有无用。

　　如果发现自己下身瘙痒，白带增多时，你首先想到的是去医院看病，还是去药店买药?

　　去医院还是去店

　　“这是由于有多方面的缘由，有来自病人的，也有来自医生的，使得1个常见的病反复发作，变得复杂了。”廖秦平教授说。

　　为何此病在医生和病人眼中，地位竟如此不同?

　　“大多数的外阴阴道念珠菌病，是很好治的。”张帝开(中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组组员、中山东大学学附属第2医院妇产科教授)说。

　　“它是常见疾病，大约75%的女性1生当中最少会得1次，而40%，左右的女性会得两次以上。它同感冒1样常见，可以说是女性生殖道的‘感冒’。”狄文(中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组副组长、上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科教授)如此评价。

　　“外阴阴道念珠菌病，不是甚么治不了的病。”廖秦平(中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组组长、北京大学第1医院妇产科教授)说。

　　霉菌性阴道炎是“外阴阴道假丝酵母菌病”的俗称，临床上称外阴阴道念珠菌病。

　　我怎样就得了这个病，让我抬不开端来?自己难受不说，还影响夫妻感情。可是。骂也骂了，恨也恨了，霉菌1样来.日子还不是1样要过!

　　无可奈何型

　　我和霉菌性阴道炎抗战已快4年了。我恨过、哭过.差点就变成神经质或变态了!甚么药和洗液都用过了，就是好不了。谁要是发明了甚么药完全医治霉茵，我建议给他颁诺贝尔奖!这该死1亿次也不够的霉菌!

　　苦大仇深型

　　型的病人：

　　这是1位对霉菌性阴道炎爱恨交织型的病人。我们还可以看到其他类

　　“我总结出3点：积极按疗程医治;调剂心态，安然面对：养成健康的生活方式。”

　　“我每天坚持换内裤.用开水烫后，让太阳晒，没太阳时，就用微波炉叮，吹风机吹干.108般武艺全上，就为把霉菌杀死：之前爱掰的护垫。我现在坚决不用了;爱穿的牛崽裤我也柬之高阁了;我坚持锻炼身体，早睡早起......

　　“霉菌，我不知道该恨你还是该感激你。恨你，是由于你让我的身体饱受折磨，让我口袋里的钱1点点地流向医院;感激你，是由于你让我的观念和生活方式渐渐地朝着健康的方向行驶，成为1名家庭医生......

　　“我了8年的抗战，断断续续的，时好时坏，就是断不了根。想一想8年的时间，抗战都可以结束，为何我就打不过它呢?

　　已和霉菌性阴道炎打

　　外阴阴道念珠菌病反复发作，“使人要发疯”，只因队们对它有着种种认识上的误区......

　　它是甚么?它就是人们俗称“霉菌性阴道炎”的外明阴道念珠菌病。大约75%的女性1生当中最少会得1次，而40%左右的女性会得两次以上。

　　如此天壤之别的观点，是由于专家们不理解病人的痛苦，站着说话不腰疼吗?

　　而专家们则将它描写为“常见疾病”、“妇科生殖道感冒”、“没甚么大不了”、“挺好治”。

　　“该死1亿次也不够”、“让人要疯了”、“就像1个定时炸弹”、“做女人命好苦”......还可以用更好的话来形容女人对它的愤恨。

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