耐药时代的泌尿系统感染管理：解析十种功效药物应用现状

在流行病学雷同的病毒感染类型中亦会，泌尿系病毒感染排在第四，发生领军共约占 12.9%。泌尿系病毒感染大都局限于下尿路，以外泌尿系统、尿道炎，但也亦会引起炎和小肠盂小肠炎。循环系统病毒感染以病毒感染都能区分为活旋中心诱导和公立医院诱导，二者的主要病原之外为革兰单数孢子。但随着病毒性孢子时代的来临，革兰单数孢子病毒性情况严重，值得注意是运 AmpC 激酶和运 ESBL 激酶的肉孢子植物种寄生虫，运氮青霉烯激酶的肉孢子植物种寄生虫（CRE），以及多重病毒性（MDR）的近些年来所谓单胞孢子，为泌尿系病毒感染的病患止痛物必需带来不方便。

2016 年 10 年初，Mazen S Bader 等在 Postgraduate Medicine 发表综述宣称，病毒性周边环境下来得须要加强对病人病毒感染部位全面诊断评估，必需合理的给止痛制剂，给止痛都能和抑制病毒感染施打。

给止痛之前须要提出批评和解决七个问题

1. 病人到底发生了泌尿系病毒感染？

2. 依据累及的器官，病毒感染部位为上尿路还是下尿路？

3. 病毒感染到底伴随泌尿生殖道的结构或功能极度，该泌尿系病毒感染为已确定性还总括已确定性？

4. 为了制定来得合理的初始科学知识制剂建议，判断病毒感染的情况严重总体如何？

5. 病人到底较强病毒感染病毒性孢子的几领军诱因？

6. 依据情况严重总体，病人应将在科室还是就医病患？

7. 影像学检查对诊断和病患的价值有哪些？

类比病患必需的十种止痛物

一致诊断之后再行来进行应在抑制孢子止痛物科学知识病患。非已确定性泌尿系统初始科学知识病患多半必需窄谱抑制孢子止痛物，而急性小肠盂小肠炎则多半采行广谱抑制孢子止痛物作为应在科学知识病患必需，一旦获得目的病患病原孢子后再行停用降阶梯病患建议。

泌尿系病毒感染的抑制孢子止痛物必需须要多方面考量，以外抑制孢子谱、当地寄生虫病毒性形势、来得名疾病（如肝功能不全、小肠功能不全）、止痛物过敏简史，未来亦会抑制孢子止痛物的掩盖简史、抑制孢子止痛物的相容性以及在尿液中亦会的产于沸点。

科室泌尿系病毒感染病人的主要病原为肉埃希孢子（64.9%），心脏病致病孢子（10.1%），奇特接合孢子（5%），粪肉球孢子（4.1%）和近些年来所谓单胞孢子（2.7%）。而就医病人所检出病原和占比亦会有一定差别，主要包含肉埃希孢子（48.9%），肉球孢子种属（18%），心脏病致病孢子（14.5%），近些年来所谓单胞孢子（9.6%），奇特接合孢子（6.4%），阴沟肉孢子（4.6%），运酸致病孢子（2.5%）和其他如弗氏柠檬酸孢子、植物种泽氏柠檬酸孢子、运气肉孢子、摩根孢子、粘质沙雷孢子等。

据华盛顿邮报，病患之前了解病人既往泌尿系病毒感染的一致病原及冠心病可使初始抑制孢子止痛物必需准确领军由 32% 提低至 76%。此外，一旦寄生虫培养和止痛敏试验车结果可行时，应将适时扩大初始科学知识病患建议。广谱抑制孢子止痛物所带来的病毒性孢子必需压力，对病毒性孢子新浮现是一个很不可或缺女角。据华盛顿邮报，共约 25%～42% 的男人急性泌尿系统病人可以抑止，在没有经过合理病患的病人中亦会，极少共约 2% 非已确定性急性泌尿系统病人亦会进展为小肠盂小肠炎，这预示着下尿路病毒感染多半病状较佳。

呋喃妥因

呋喃妥因始终保证着在非已确定性泌尿系统科学知识病患中亦会的之前沿不可或缺性。来自宾夕法尼亚州 2003～2012 年的样本断定，科室男人病人中亦会肉埃希孢子对呋喃妥因的的冠心病仅为 0.9%。但随着运 ESBL 病原孢子的缩减，就医病人中亦会呋喃妥因的病毒性领军在缩减。美国 2007～2013 年的样本断定，泌尿系病毒感染中亦会裂解的运 ESBL 肉埃希孢子对呋喃妥因的尖锐度由 91% 回升至 83%，而阴沟肉孢子、运气肉孢子、心脏病致病孢子和沙雷孢子种属对呋喃妥因的病毒性领军低达 20%-30%。运生病毒性的主要诱因以外孩童人、公立医院诱导病毒感染、对制剂抑制孢子止痛物病毒性如环丙沙星辰、以及寄生虫运 ESBL 激酶等。

磷霉素

目之前有少数国内在应将用磷霉素，添加物药品以外制剂磷霉素三西杨胺醇和注射用磷霉素二钠。对于男人急性非已确定性泌尿系统，众所周知病患建议是制剂单剂磷霉素三西杨胺醇散 3 g。全身性病原孢子对磷霉素的尖锐度比起稳定。来自美国 2010～2013 年的样本断定，全身性裂解的 868 例肉埃希孢子中亦会有 99.4% 的孢子株对磷霉感。即便对于以外运 ESBL 寄生虫在内公立医院诱导 MDR 寄生虫，仍有 94.5% 孢子株对磷霉感。来自美国 2007～2013 年的样本断定，共约有 95% 的运 ESBL 肉埃希孢子和 97% 的运 AmpC 激酶肉埃希孢子对磷霉感。与氮青霉烯吲哚相比较，磷霉素对于病毒性肉孢子植物种寄生虫，值得注意是运 ESBL 的肉埃希孢子，有效地性十分，并且价格比起较少。

当然，仍有少数内陆地区存在磷霉素病毒性缩减近年来。宾夕法尼亚州波士顿 2010 年 1 年初～2013 年 6 年初 华盛顿邮报表明，204 株全身性裂解 MDR 单数孢子中亦会，磷霉素病毒性领军为 19.9%，而运 ESBL 心脏病致病孢子对磷霉素病毒性领军低达 32%。磷霉素病毒性与 ESBL 激酶就其，其中亦会与运 ESBL 肉埃希孢子就其的两种 ESBL 激酶分别是 CTX-M-15 和 O25b/phylogroup B2。

的大氧苄嘌呤-吲哚的大噁唑（TMP/SMZ）

随着寄生虫冠心病缩减，许多国内取而代之将 TMP/SMZ 作为科室非已确定性泌尿系统，已确定性泌尿系病毒感染和急性小肠盂小肠炎的之前沿科学知识病患止痛物。宾夕法尼亚州 2003～2012 年科室孩童男人泌尿系病毒感染病人中亦会，肉埃希孢子对 TMP/SMZ 的病毒性领军低达 17.2%～22.2%。即便在 TMP/SMZ 病毒性领军低于 20% 的内陆地区，如果病人未来亦会有 TMP/SMZ 或环丙沙星辰的掩盖简史，既往发生过运 ESBL 肉埃希氏孢子病毒感染，或者未来亦会旅程到过 TMP/SMZ 病毒性领军较少的内陆地区，该病人无法再行将 TMP/SMZ 作为科学知识病患建议。目之前运 ESBL 的肉埃希孢子和心脏病致病孢子对 TMP/SMZ 的病毒性领军小于 66%，运 AmpC 激酶的肉埃希孢子对 TMP/SMZ 的病毒性领军低达 35%～40%，因此仅在止痛敏结果示意尖锐时才能应将用 TMP/SMZ。

锂低制剂

锂低制剂类止痛物（纳锂沙星辰、环丙沙星辰和左氧锂沙星辰）是病患非已确定性泌尿系统的西段病患止痛物，当病毒性领军低于 10% 时，也可作为已确定性泌尿系病毒感染和小肠盂小肠炎病患的必需之一。但对于全身性的病原，无论是活旋中心还是公立医院，锂低制剂类止痛物的冠心病之外呈现下跌近年来。宾夕法尼亚州 2003～2012 年科室孩童男人泌尿系病毒感染统计发现，肉埃希孢子对于环丙沙星辰的冠心病从 3.6% 下跌至 11.8%。而就医病人的泌尿系病毒感染中亦会，肉埃希孢子和近些年来所谓单胞孢子对低制剂类止痛物的病毒性领军分别是 34.5% 和 34%，亚洲地区就医病人中亦会，极少 7% 的运 ESBL 的肉埃希孢子和 18% 的运 ESBL 的近些年来所谓单胞孢子对环丙沙星辰尖锐。使锂低制剂类止痛物病毒性领军缩减的影响诱因以外病原运 ESBL 激酶值得注意是 CTX-M-15 型，尿路置管，楼内病毒感染，居住于护理政府机构，老龄化，孩童孩童人，有泌尿系病毒感染病简史，既往有 TMP/SMZ、的大硝唑和锂低制剂类止痛物掩盖简史等。

青霉素青霉素

从亚洲地区的植物种学研究样本分析，青霉素曲松对大都数尿路病毒感染病原尖锐，因此可作为繁杂泌尿系病毒感染和急性小肠盂小肠炎初始科学知识病患必需止痛物。但来自一直护理政府机构的病人，对于运 AmpC 激酶和运 ESBL 激酶寄生虫，青霉素曲松较强较少的病毒性领军，应将慎运用于公立医院诱导泌尿系病毒感染科学知识病患，值得注意是对于病情相对来说的小肠盂小肠炎或有病毒性孢子病毒感染几领军的病人。

青霉素他嘌呤较强和青霉素曲松雷同的抑制孢子活性，值得注意是针对所谓单胞孢子种属，因此可以被用作已确定性泌尿系病毒感染或急性小肠盂小肠炎的科学知识病患止痛物。

青霉素联赛杯苯酚与青霉素他嘌呤的抑制孢子活性雷同，但对 AmpC 激酶的溶解作用比起稳定，共约有 96.6% 的运 AmpC 激酶肉埃希孢子对青霉素联赛杯苯酚尖锐，因此可用作这类病原孢子常因繁杂泌尿系病毒感染或小肠盂小肠炎的病患必需。为了达到远超过的抑制孢子活性，寄生虫 MIC 为 4～8 μg/mL 时，青霉素联赛杯苯酚须要予以较少制剂（2 g，q12 h 或 1～2 g，q8 h）。由于青霉素联赛杯苯酚可以迅速被分型为 CTX-M-10 和 TEM-10 的 ESBL 激酶溶解，运 ESBL 激酶的肉埃希孢子和运 ESBL 激酶心脏病致病孢子对青霉素联赛杯苯酚的尖锐领军仅为 53% 和 58%，因此青霉素联赛杯苯酚取而代之科学知识运用于运 ESBL 激酶的寄生虫病毒感染，值得注意是对于危重病人或寄生虫 MIC 小于 2 μg/mL 时。

当病人止痛物必需受限或没有可替代止痛物时，FDA 中选用青霉素他嘌呤-阿维阿蒂复合制剂病患以外小肠盂小肠炎在内的已确定性泌尿系病毒感染。阿维阿蒂是一种新型二氮杂外环线辛烷类化合物，与经典的β联赛杯咯抑制剂不同，它不种属于β联赛杯咯类止痛物，但对 A 类激酶（如 SHV、TEM、CTX-M 和 KPC)，C 类激酶（如 AmpC、FOX、CMY-2 和 AAC-1），D 类激酶（如 OXA-48）之外有较佳的抑制孢子活性。因此，阿维阿蒂可有效地提低青霉素他嘌呤对运 AmpC 激酶和 ESBL 激酶的肉孢子植物种寄生虫、青霉素他嘌呤病毒性的阴沟肉孢子、运 KPC 激酶的心脏病致病孢子以及多重病毒性近些年来所谓单胞孢子活性。

β联赛杯咯类/β联赛杯咯激酶抑制剂

除非止痛敏示意尖锐，否则阿莫西杨和氨苄西杨应将可避免作为泌尿系病毒感染的科学知识制剂。科室孩童男人非已确定性泌尿系统病人肉埃希孢子对氨苄西杨的病毒性领军低达 41%，肉埃希孢子、心脏病致病孢子和奇特接合孢子对阿莫西杨克拉维酸钾的病毒性领军都为 3.9%、3.1% 和 0.8%。尽管阿莫西杨克拉维酸钾是泌尿系病毒感染的西段病患止痛物，但由于肉埃希孢子对 TMP/SMZ 和锂低制剂的病毒性领军呈下跌近年来，也迅速沦为泌尿系统病患的可选止痛物。2014 年，欧洲各国抑制微生物止痛物尖锐度试验车委员亦会过渡到非已确定性泌尿系病毒感染病患中亦会阿莫西杨克拉维酸的止痛敏折点为 ≤ 32 μg/mL，这解释了与环丙沙星辰相比较，阿莫西杨克拉维酸钾在病患急性非已确定性泌尿系统中亦会不甘心领军也在缩减。

哌拉西杨他唑阿蒂是一种广谱抑制孢子止痛物，对肉孢子植物种寄生虫和所谓单胞孢子种属之外有较佳的抑制孢子活性。是中亦会重度已确定性泌尿系病毒感染和公立医院诱导泌尿系病毒感染科学知识病患必需之一。

β联赛杯咯/β联赛杯咯激酶抑制剂（BLBLIs）（阿莫西杨克拉维酸钾，哌拉西杨他唑阿蒂，氨苄西杨舒阿蒂，青霉素哌酮舒阿蒂和替兰迪杨克拉维酸）在病患运 ESBL 激酶寄生虫病毒感染中亦会存在争议。美国 2007~2013 年粘液植物种学研究表明，运 ESBL 肉埃希孢子对阿莫西杨克拉维酸钾的尖锐领军为 33%，中亦会介领军为 55%。而在亚洲地区，小于 80% 的运 ESBL 肉埃希孢子、近 100% 运 ESBL 奇特接合孢子和 20%-30% 的运 ESBL 心脏病致病孢子对哌拉西杨他唑阿蒂尖锐。

Vardakas 等发表的系统评价结果断定，BLBLIs 与氮青霉烯类抑制孢子活性十分，可以作为运 ESBL 肉孢子值得注意是肉埃希孢子的科学知识和目的病患。而都只的植物种学研究表明，氮青霉烯类抑制孢子止痛物对运 ESBL 激酶的肉孢子植物种寄生虫常因孢子血症（共约 20% 来源不明为泌尿系都能）优于哌拉西杨他唑阿蒂。可以已确定的是，这些病毒性孢子可以通过运生 AmpC 激酶、外排泵、薄膜孔肽其会以及偏离青霉素结合肽靶位等方式缩减哌拉西杨他唑阿蒂和阿莫西杨克拉维酸的冠心病。

总体而言，当一致为尖锐的运 ESBL 肉埃希孢子常因下尿路病毒感染时，阿莫西杨克拉维酸可以作为有效地的病患止痛物。当运 ESBL 肉埃希孢子对哌拉西杨他唑阿蒂的 MIC ≤ 16 mg/L 时，值得注意是 MIC ≤ 8 mg/L 时可作为轻中亦会度已确定性尿路病毒感染的目的病患必需。提低哌拉西杨他唑阿蒂止痛物制剂或延长十二指肉一段时间可以优化止痛代旋力学结果，降低病人死亡领军。但对于中亦会重度病毒感染，值得注意是 OXA-1/30 激酶就其的肉埃希孢子或心脏病致病孢子就其病毒感染，亦会缩减哌拉西杨和他唑阿蒂冠心病，应将可避免应将用哌拉西杨他唑阿蒂钠。

氮青霉烯类

无论亚洲地区还是欧洲各国，氮青霉烯类止痛物（培南西司他西杨、美罗培南、亚美培南和厄他培南）对不运 ESBL 的肉孢子植物种寄生虫以及运 ESBL 肉埃希孢子保证着强悍的抑制孢子活性。氮青霉烯类止痛物对绝大都数运 ESBL 激酶寄生虫尖锐，常被中选作为之前沿病患止痛物，值得注意对于有病毒性孢子病毒感染几领军的危重症病人。然而，随着寄生虫冠心病缩减，氮青霉烯类止痛物对所谓单胞孢子种属、运 ESBL 的心脏病致病氏孢子及阴沟肉孢子的尖锐度回升。来自宾夕法尼亚州的一项有关近些年来所谓单胞孢子冠心病植物种学研究结果表明，亚美培南、培南和美罗培南的病毒性领军都为 11.4%、21.9% 和 15.4%，而来自 ICU 病人裂解的近些年来所谓单胞孢子病毒性领军来得低，对亚美培南、培南和美罗培南的病毒性领军都为 14.8%、29.1% 和 20.1%。由于氮青霉烯类止痛物掩盖亦会造成病毒性寄生虫定植或病毒感染，因此应将严格限制该类止痛物应运用于，之前提时应将停止痛或降入应运用于。

酰丙酸类

酰丙酸类止痛物几乎全部经胰脏排泄，尿止痛沸点低，是 FDA 中选运用于泌尿系病毒感染止痛物，但受到小肠毒性、耳毒性和寄生虫冠心病的限制。阿普林斯星辰对许多以外运 ESBL 寄生虫，多重病毒性所谓单胞孢子和欧文不旋孢子等病毒性革兰单数孢子有效地，可以科学知识病患已确定性尿路病毒感染和急性小肠盂小肠炎。都只植物种学研究表明，那些就医病人泌尿系裂解近些年来所谓单胞孢子、青霉素他嘌呤不尖锐的近些年来所谓单胞孢子、美罗培南不尖锐的近些年来所谓单胞孢子和欧文不旋孢子仍然对阿普林斯星辰尖锐，尖锐领军都为 98%、100%、94% 和 92%。

为了降低小肠毒性，多半采行阿普林斯星辰单制剂给止痛或合组其他抑制孢子止痛物（如氨苄西杨），并可以作为有病毒性孢子病毒感染几领军的已确定性泌尿系病毒感染和急性小肠盂小肠炎的科学知识病患止痛物。而由于病毒性领军低，庆大霉素或妥布霉素不在科学知识病患必需在世界上。此外，随着寄生虫冠心病下跌近年来，酰丙酸类病毒性的革兰单数孢子，如楼内诱导运 ESBL 肉埃希孢子、运 ESBL 心脏病致病孢子和欧文不旋孢子以后浮现。

多粘青霉素类

多垫青霉素类止痛物以外多垫青霉素 B 和多垫青霉素 E，目之前在流行病学上常作为病患氮青霉烯类病毒性肉孢子植物种寄生虫、多重病毒性近些年来所谓单胞孢子和欧文不旋孢子病患的最后一道防线。就医病人泌尿系病毒感染所裂解近些年来所谓单胞孢子、青霉素他嘌呤不尖锐的近些年来所谓单胞孢子、美罗培南不尖锐的近些年来所谓单胞孢子和欧文不旋孢子对多垫青霉素的尖锐领军都为 98%、100%、97% 和 100%。病患已确定性泌尿系病毒感染或急性小肠盂小肠炎多半采行垫青霉素腹腔都能给止痛，但当病人小肠功能不全时，无法采行腹腔给止痛，胃浸泡（10万 IU 垫青霉素溶解于 50 mL 生理盐水，通过导尿管每日三次浸泡，周内病患 3~7 天）可运用于多重病毒性孢子病毒感染的泌尿系统。多垫青霉素仍保证着较少的病毒性领军，但随着制剂缩减，病毒性领军也以后缩减，病毒性之前提是质粒酪氨酸的染色体突变。降低病毒性发生导致病患不甘心的解决建议以外优化给止痛制剂、给止痛间隔和病患施打，对于运氮青霉烯激酶的心脏病致病孢子，MIC>1 mg，肌酐肌酸酐小于 80 mL/min 时可考虑合组制剂。

替加环素

替加环素是甘酰氨环素吲哚，是米纳环素的酰胺。由于替加环素极少经胰脏排泄，因此尿止痛沸点较高，并且易于浮现病毒性，不中选值得注意运用于泌尿系病毒感染。由于依赖病患泌尿系病毒感染有效地性和相容性样本，采行低制剂给止痛（负重制剂 200~400 mg，维系制剂每天 100~200 mg）可运用于病毒性孢子病患的替代建议。替加环素不中选单止痛应将用，常运用于与其他有效地抑制孢子止痛物协同的合组病患必需，以外氮青霉烯、粘青霉素或酰丙酸类。在重症病毒感染中亦会，替加环素的应将用与全因死亡领军就其。

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编辑： 李晴