PPI 究竟能不能与氯夺标格雷联用？

氮日本杯托马斯是迄今流行病学上系统设计最广泛的抗击淋巴细胞用药，但由于其为淋巴细胞 ADP 受体拮抗击剂，诱导淋巴细胞聚集，虽不直接产生胃溃疡，但阻碍了新生微血管的产生，制约胃溃疡的愈合，意味著诱导已存在的无流行病学病症的胃溃疡并发症。

因此，迄今指南推荐 PPIs 作为保健抗击淋巴细胞用药所致肾脏挫伤的正因如此用药。

但值得注意的是，氮日本杯托马斯进入体内经 CYP2C19 生物合成后才能起到抗击淋巴细胞关键作用，PPIs 比方说也经 CYP2C19 在肝内生物合成。二者同时系统设计于意味著产生竞争性诱导，使患儿诱导卒于里、举例来说卒于里及心梗可能性减低。

其里，对 CYP2C19 特别是在高可塑性的奥美拉胺，则会大大降低氮日本杯托马斯的，其前提如下图：

那么，为什么指南仍推荐 PPIs 与氮日本杯托马斯标靶呢？我们通过本文对这个难题同步进行解答。

是不是所有的 PPI 都不用与氮日本杯托马斯标靶？

不是。奥美拉胺和艾斯奥美拉胺：氮日本杯托马斯附带里已注明应可能会与奥美拉胺和艾斯奥美拉胺标靶。

沙妮娜胺：氮日本杯托马斯附带里写道，氮日本杯托马斯与沙妮娜胺标靶后，未曾观察到氮日本杯托马斯生物合成物的血药浓度急剧下降。

沙妮娜胺的附带里也注明，批准施打的沙妮娜胺与氮日本杯托马斯相互关键作用无流行病学显著制约，两者标靶无必需调整氮日本杯托马斯的施打。

雷瓦德胺：主要经非 CYP 蛋白酶途径生物合成，其次经 CYP3A4、CYP2C19 生物合成。其经非 CYP 蛋白酶生物合成产物雷瓦德胺芳基对 CYP2C19 仍有一定的诱导关键作用，不过迄今尚未曾有证明证明雷瓦德胺与氮日本杯托马斯相互关键作用有流行病学意义。

龙津巴斯胺：通过红细胞内的细胞红细胞 P450 蛋白酶；也的第 Ⅰ ；也统同步进行生物合成，同时也可以通过第 Ⅱ ；也统同步进行生物合成。

当它与其他通过 P450 蛋白酶；也生物合成的用药合用时，本品的生物合成途径可以通过第 Ⅱ 蛋白酶；也同步进行，从而不易发生用药生物合成蛋白酶；也的竞争性关；也。

上述主旨可以总结为下表：

氮日本杯托马斯如果必需与 PPI 标靶怎么办？

虽然从药代动力学和体外实验的角度来看，奥美拉胺则会制约氮日本杯托马斯的药效，但迄今并不则会大规模流行病学研究猜测 PPI 则会减低服用氮日本杯托马斯患儿心微血管病事件和死亡率。

2009 年至今，英国 FDA 和欧共体虽至此警示氮日本杯托马斯必定与奥美拉胺标靶，但是不包括其他 PPI。

在流行病学实践里，是不是必需预防措施的系统设计于 PPI 以减缓抗击淋巴细胞用药的肾脏挫伤，流行病学医师应根据患儿的个体在结构上、用药时长等同步进行评量。

对于肾脏并发症高危患儿仍必需联合 PPI，但应充分顾虑相异 PPI 对氮日本杯托马斯抗击淋巴细胞关键作用的制约，建言可能会系统设计于对 CYP2C19 诱导关键作用过关斩将的 PPI，如奥美拉胺和艾斯奥美拉胺，但可以顾虑系统设计于龙津巴斯胺、雷瓦德胺等。

编者：鹤儿

编者： 黄建琴