NEJM:儿童中的发热病态尿路感染

乔瓦尼·蒙蒂尼等 威尼斯博洛尼亚市Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院儿科等

急病态膀胱盂膀胱炎是学龄现在期最罕见的更是为严重病原体接种。许多受累脑瘤（更是是是胎盘）有更是为严重的腹泻。倘若治疗及时，大甚少病亦然更是容易得到牙医手术后，尽管在某些学龄现在当中气喘意味著要用数天的时长才能弱化。

大左右7%～8%的男人以及2%的小孩在显露生于后的在此之现在8年那时候可愈演愈烈一次胃路接种1,2。在男病态和女病态显露生于后的第一年那时候，气喘病态胃路接种的发病率最极高，而非气喘病态胃路接种主要愈演愈烈在3岁以上的男人当中2。在胎盘期后，局限于肛门的胃路接种有时候经常在有连续性腹泻并更是容易得到牙医手术后。也就是说，气喘的普遍存在可提高膀胱脏受累的概率（敏感病态为53%～84%，血清为44%～92%）3，并与潜在的膀胱脏泌胃系统设计所致的确实病态提高以及接踵而至的膀胱脏瘢痕逐步形成的危险性相当大关的4。

与胃路接种有关的膀胱脏瘢痕逐步形成依然被指出是远期病残率极高的一个诱因5。因此，有经断实有接种的脑瘤依然接纳比较大的风险评估和值得注意的牙医手术后，并且他们经常接纳手术后或接纳长期的药剂预防病态牙医手术后3,6。这种处理过程原理已受到反驳7,8。许多试验车已来进行或早就来进行当中，以断实有风险评估和处理过程紧接著气喘病态胃路接种以及对它们来进行全面性打压的最佳原理。本篇研究成果就这一有争议性焦点的各种观点来进行阐述。

背景

气喘病态胃路接种脑瘤的药剂牙医手术后差不多不太确实避免了遇害危险性，20世纪后期，在因急病态膀胱盂膀胱炎入院的学龄现在当中，遇害率左右为20%9。大左右50年现在，一项深入研究成果，在597亦然因复发病态胃路接种而接纳牙医手术后的学龄现在当中，210亦然有膀胱更是进一步破损10。那个早期的另一项深入研究成果，对72亦然因胃路接种入院的脑瘤随访11～27 年的结果推断，18%的脑瘤遇害，8%的脑瘤进展为膀胱功能不全，以及22%的脑瘤有依然不曾接纳牙医手术后的接种或复发病态接种11。两项深入研究除此以外假设，膀胱破损仅有与胃路接种关的，而或多或少了先天病态膀胱脏所致接踵而至这些重设的确实病态。在20世纪70九十年代后期，反流病态膀胱病基本概念的随之逐步形成将肛门十二指肠反流与膀胱盂膀胱炎和迟发病态膀胱脏瘢痕逐步形成关系起来12。其结果是，曾罹患气喘病态胃路接种的学龄现在经值得注意接纳有关泌肛门所致的风险评估，并经常接纳长期的药剂预防病态牙医手术后10,13，肛门十二指肠反流的牙医矫正术已是了新标准牙医手术后14。

在20世纪80九十年代，两项相对实际上药剂预防病态牙医手术后与实际上牙医矫正术或牵头特别设计预防病态牙医手术后的随机、印证试验车推断，药剂牙医手术后小组与手术后小组不具相近的结果 15,16。这些深入研究当中的一项推断，牙医手术后开始现在的瘢痕逐步形成患病率极高（38%），而（牙医手术后后）新瘢痕逐步形成率和原有瘢痕逐步形成的进展率偏高（分别为2%和9%），并且与不间断病态反流或突破病态接种都是15。这所发的结果重申了一个最重要普遍性：先于接种普遍存在的原发病态膀胱破损和与胃路接种关的的瘢痕相互间的区别。原发病态膀胱破损与以现在普遍存在的梗阻和（或）可接踵而至泌肛门生殖障碍（发炎，hypodysplasia）的此表现型和生殖诱因有关联。然而，可在接种背景下愈演愈烈的水肿过程（膀胱盂膀胱炎）也意味著蓄积生瘢痕。

蓄积现在MRI安全检查电子技术的加以改进已使医护人员经常能比对显露胎盘内（胎盘）的膀胱脏和泌肛门所致。到20世纪80九十年代当末期，人们在（胎盘）显露生于现在不太确实必需比对显露最重要的膀胱脏普遍性17和发炎的膀胱脏，这种普遍性经常经常在有肛门十二指肠反流18-20。现有，与若有获得病态膀胱盂膀胱炎关的破损是学龄现在当中慢病态膀胱脏营养不良最罕见诱因的20世纪深入研究5各不相同，充份的蓄积现在MRI安全检查深入研究推断，改以营养不良很确实关的其当中。在相比较早期基于许多人的深入研究（其当中蓄积现在MRI安全检查深入研究罕见），可比对显露生产量更是加多的有先天病态膀胱脏遗传性和反流的学龄现在21-24。

远期灾难

大左右60%有气喘病态胃路接种的学龄现在，如果在接种之现在或接种后不估，则用镎-99m-标记的二巯丁二酸（DMSA）来进行的膀胱脏光点数位化安全检查有可见的电磁波缺损 ——这些安全检查所见被指出是膀胱更是进一步有局限病态发炎（膀胱盂膀胱炎）的论点。其当中，10%～40%（的发炎）将有永久病态的膀胱脏瘢痕逐步形成4,25（与岁数都是）26,27。人们还不完全理解在既往健康膀胱脏当中的接种关的瘢痕逐步形成的远期自然科学危险性。差不多还没人来进行过基于许多人的（关的）随访深入研究28,29。一项奥地利深入研究28随访了57亦然有非阻塞病态膀胱脏瘢痕逐步形成的脑瘤以及51名在胃路造影安全检查时没膀胱脏瘢痕逐步形成的转换受试者，随访时长截止到首次有腹泻的胃路接种后 16～26年。有单侧瘢痕的脑瘤与没瘢痕者在随访过后时有相近的膀胱小球切片率。然而，在7亦然有前部瘢痕的学龄现在当中膀胱小球切片率的当中位数从 94 ml/（min·1.73 m2皮肤上范围）升高到84 ml/（min·1.73 m2皮肤上范围）。深入研究发现，有瘢痕脑瘤与没瘢痕者相互间的24天内高效率腹水无显著区别29。

已来进行的甚少数现在瞻病态深入研究推断，远期（不良）灾难的愈演愈烈率偏高。在国际学龄现在反流深入研究当中，深入研究者报告252亦然有反流脑瘤当中的4亦然（1.6%）有极高腹水，主要为Ⅳ级极高腹水，该深入研究现在瞻病态地随访了10年30（平面图1阐明肛门十二指肠反流的分级）。在测量膀胱小球切片率的133名学龄现在当中曾1名的偏高总体曾降至最偏高的深入研究荣膺总体[70 ml/（min·1.73 m2）]一般而言30。大甚少现在瞻病态深入研究受到了随访时长相对短的管制30,31。

也就是说，谈及病态深入研究已若有，与胃路接种关的的膀胱脏瘢痕逐步形成可不具一种有临床意义的危险性，并且自此慢病态膀胱脏营养不良（极达20%）、极高腹水（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的愈演愈烈率极高32-34。这类谈及病态深入研究受到转诊偏倚的管制，因为自然科学系（牙医手术后）当一个中心不一实有见到绝大甚少就其并发症、气喘病态胃路接种的脑瘤。此外，一些谈及病态深入研究在普及蓄积现在MRI筛查之现在应将征了患者32-34。另外，其他的深入研究假实有，所有的有慢病态膀胱脏营养不良和肛门十二指肠反流的患者在只不过曾有不曾经断实有的胃路接种32-34。

有终末期膀胱病或（膀胱）移植物脑瘤的申请此表19,21,35一般列有原发病态膀胱营养不良。澳大利亚学龄现在膀胱脏试验车和构建深入研究21列显露了对9854亦然脑瘤 [在以现在的 20年那时候曾接纳过（膀胱）移植物] 的后期治疗——16%有发炎，16%有阻塞病态胃路病，以及5%有反流病态膀胱病。这些资讯重申了对先天病态破损作为慢病态膀胱脏营养不良一种诱因的认识。然而，这类申请此表没有有针对病态地将气喘病态胃路接种作为慢病态膀胱脏营养不良的一种危险性诱因加以阐述，而且有关原发病态营养不良的资讯都是谈及病态的，并且在治疗上并不标准化。

膀胱盂膀胱炎和瘢痕逐步形成的 病理生理学膀胱脏和泌肛门有时候是无菌的。当病原体重回时意味著愈演愈烈许多复发。一些学龄现在将经常显露现无腹泻病态病原体胃以及某些（学龄现在不会经常显露现）有水肿的肛门炎（主要愈演愈烈在肛门黏膜），但（仅有）少数学龄现在不会愈演愈烈气喘病态胃路接种，并经常在大甚少罹患原发病态水痘病的学龄现在显然较难愈演愈烈胃路接种。既使有原发病态血清缺失状态的学龄现在（经常愈演愈烈病原体接种36），以及有同时累及T肝细胞和B肝细胞功能的更是为严重牵头水痘综合征的学龄现在，也很少愈演愈烈胃路接种。当在这类学龄现在当中经常显露现胃路接种时，关的的胃路所致显然有时候起抑制作用37,38，此证明胃容量大充份和胃路结缔组织完好在预防病态胃路接种不足之处很关键。

某些病原体不具有利于建立接种的相近病态。亦然如，细菌不具促进胃路结缔组织（病原体）黏附的P菌毛，即使在有充份胃容量大的但不会也如此39。在确实有胃容量大所致和（或）勃起后有残留胃的膀胱脏遗传性学龄现在当中，即使总括黏附病态病原体也意味著引来接种40。

当病原体赶显露膀胱脏时，可逐步形成局限病态水肿，从而通过多种间接地不会有先天病态免疫系统设计。人们公认的是，在比对显露病原体自此，toll所发受体信号传导41可激活一种关的核因子κB的免疫催化将以及肝细胞因子和趋化因子的作用于42,43（平面图2）。如果一次膀胱更是进一步接种在层面和较短上是有限的，则可以经常显露现完全直至。然而，不间断的水肿意味著接踵而至瘢痕逐步形成，尽管人们还不充份理解易感诱因。虽然才有深入研究者提显露，微血管自体趋化因子和再生趋化因子β1的多态病态44以及种族45是膀胱脏瘢痕逐步形成的危险性诱因，但这些深入研究都是不断实有的，而且缺失验证集。

对胃路接种关的膀胱脏瘢痕逐步形成发病系统的理解提高，将合乎命题地接踵而至特别设计牙医手术后策略的拟实有。动物模型深入研究46已推断，免疫抑制诱发接种关的的膀胱脏瘢痕逐步形成。一项确立急病态膀胱盂膀胱炎脑瘤的深入研究47推断，病患显著降偏高了胃白介素-6和白介素-8的总体，若有免疫抑制在预防病态瘢痕逐步形成不足之处的确实抑制作用。然而，现有还缺失断实有病态的深入研究。

一次急病态复发的牙医手术后

药剂牙医手术后是急病态胃路接种牙医手术后的基石，并且对避免接种实有坐落于（膀胱）更是进一步是最重要的48。直到20世纪90九十年代当末期，有关药剂的选择、病患Mode以及牙医手术后较短还差不多没一致异议49。在1995年至2001年之现在，4项深入研究对血管内药剂自然科学上的短偏高剂量（7～14天）与较短偏高剂量（3～4天）随后抗生素牙医手术后来进行了相对50-53。对这些深入研究的一次系统设计研究成果推断，无论血管自然科学上的较短轻重，全面性膀胱破损的愈演愈烈率除此以外无区别49。在1999年一项的深入研究当中，霍伯曼等25在306亦然岁数1～24 个同年的学龄现在当中对一般而言两种自然科学上来进行了相对：血管内注仗头孢噻甲苯3翌日抗生素头孢克甲苯11天，以及实际上抗生素头孢克甲苯14天。结果推断（脑瘤的）重设没区别。近期一项确立502亦然1个同年至7岁一般而言学龄现在的深入研究得显露了相近的结果54。在这两项深入研究当中25,54，牙医手术后是在愈演愈烈首次气喘病态胃路接种后给予的。因此，看来抗生素药剂在不太确实经常显露现首次气喘病态胃路接种的1个同年以上学龄现在当中意味著是恰当的。

当现在美国政府儿科物理学不会3同意，对于看来病重或降解或没法则保持抗生素服用（药剂）的学龄现在，应将便考虑肠外药剂牙医手术后和入院牙医手术后。该小组织政府机构提显露，当一亦然脑瘤早就腹泻但显然没“当中毒”，或者当（脑瘤对牙医手术后）不有别是一个有鉴于的普遍性时，应将便考虑门诊肠外药剂牙医手术后3。药剂的选择有所不同特实有的（医疗卫生）政府机构或地区的耐药Mode。头孢菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最经常主要用途的抗生素药剂3,7。当并不需要血管牙医手术后时，还没之外的药剂推断显露优越病态7。头孢菌素类和氨基糖苷类经常被破例主要用途3,7。此表1列显露了经常被主要用途气喘病态胃路接种的药剂。

胃路接种后的打压举措

药剂预防病态

药剂预防病态牙医手术后在此之现在于20世纪50九十年代被经验病态主要用途10，但最早的有关预防病态牙医手术后的印证试验车直到20世纪60九十年代末才经常显露现。3项小型深入研究56-58对预防病态牙医手术后与CPA或无牙医手术后来进行了相对。其结果总括决实有病态的59。

2006年至2010年之现在推定了6项相对预防病态牙医手术后与没牙医手术后的现在瞻病态、随机印证临床试验车。便考虑这些深入研究的信息化是肛门十二指肠反流的层面（平面图1）。4项深入研究确立了共899名被除此以外等接纳预防病态牙医手术后或没预防病态牙医手术后12～24 个同年的学龄现在，大甚少学龄现在没肛门十二指肠反流或者有极达Ⅲ级的反流60-63。所有4项深入研究60-63除此以外推断，两小组当中曾腹泻的胃路接种复发率相近64，其当中两项深入研究推断，Ⅲ级反流与无预防病态牙医手术后小组当中复发病态胃路接种确实病态增极高的趋势关的。然而，这些深入研究没充份的（数学方法则）执教来按照反流层级来进行研究61,63。这4项深入研究当中的两项推断，在随访之现在复发病态膀胱盂膀胱炎接踵而至的瘢痕逐步形成愈演愈烈于 1.4%～5.9%接纳随机分小组的许多人当中60,63。所有这4项深入研究60-63除此以外为（数学方法则）执教极偏高和非盲化的深入研究。此外，这些结果除此以外没法则被推动到有 Ⅲ～V级反流的脑瘤。

在有肛门十二指肠反流和正经常胃路的学龄现在当中预防病态复发病态胃路接种深入研究（PRIVENT，澳大利亚新西兰临床试验车申请A ACTRN1260800047039265，在这项深入研究当中，576名学龄现在被随机除此以外等接纳预防病态牙医手术后或CPA共12个同年），阐述了20世纪试验车当中的许多固有缺点。主要重设是有腹泻的胃路接种。结果推断，药剂小组13%以及CPA小组19%的学龄现在被治疗为复发病态胃路接种，并且对于有腹泻的胃路接种和气喘病态胃路接种而言，深入研究者除此以外观察到了显著的小组间区别。该深入研究的作者指显露，12个同年时，并不需要在14亦然病患当中来进行预防病态牙医手术后 [95%可信区间（CI）为9～86] 才能预防病态1亦然胃路接种。然而，17%的深入研究行动者不曾接纳反流风险评估，以及49%接纳风险评估的行动者没反流。此外，按照反流层级（该深入研究）没充份的（数学方法则）执教来风险评估这些学龄现在。因此，正如作者所承认的65，便受限于胃路接种危险性的降幅相当大以及用时接种后（膀胱）破损的危险性偏高，预防病态牙医手术后在预防病态膀胱破损不足之处的益处仍然是推测病态的。

在近期的奥地利反流试验车当中66，203亦然（128名男人）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁脑瘤被随机除此以外等接纳一般而言3种原理之一 ——药剂预防病态牙医手术后、反流的内镜矫正术，或行政官员——并且随访24个同年。在男人当中（有67亦然这类接种）而不是在小孩当中（8亦然这类接种）气喘病态胃路接种的复发率极高。接纳药剂预防病态牙医手术后以及接纳内镜牙医手术后的男人复发率（分别为19%和23%）很偏高行政官员小组的复发率（57%，P

根据在此谈及的深入研究，我们应将该提显露，在没反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的脑瘤当中，预防病态牙医手术后的抑制作用是有疑问的，因为在没预防病态牙医手术后的但不会，每年的接种复发率是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且便接种率极高得多（28%～37%）的学龄现在64,66，预防病态牙医手术后显然将是恰当的，之外是在男人当中。现有还没关于最佳预防病态牙医手术后较短的资讯。在大甚少现在瞻病态试验车当中，牙医手术后期依然是1～2年。近期一项以外11项试验车（确立2046亦然病患）的汇聚研究并不赞同预防病态病态药剂的主要用途70。那项汇聚研究不以外按照反流层级来进行的亚小组研究。根据反流更是为严重层面风险评估学龄现在的深入研究将是有用的。

一项澳大利亚发起的、针对有肛门十二指肠反流学龄现在来进行的随机打压深入研究（RIVUR，ClinicalTrials.gov ANCT00405704，早就确立600亦然2～72个同年、在首次气喘病态胃路接种或有腹泻胃路接种后有Ⅰ~Ⅳ级肛门十二指肠反流的学龄现在），将很确实提供有效用的资讯71。

肛门十二指肠反流的牙医矫正术

肛门十二指肠反流可通过下述手段得以矫正：十二指肠的手术后便植入，或者于两处肛门十二指肠尾端在内镜仗膨胀剂。报告的更是为严重率对于封闭手术后为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于用时注仗后内镜自然科学上为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。现有还缺失有关内镜牙医手术后耐久病态的资讯。美国政府泌胃物理学不会的概要72同意对差不多所有有肛门十二指肠反流的脑瘤主要用途年终的药剂预防病态牙医手术后而非牙医牙医手术后。对于岁数小于1岁的脑瘤，这些概要各不相同意经值得注意来进行牙医打压，但对于有较极高反流层级和普遍存在瘢痕逐步形成的脑瘤弱力赞同手术后。按照这些概要，在正接纳预防病态牙医手术后的学龄现在（意味著愈演愈烈来进行病态瘢痕逐步形成）当中，应将便考虑对突破病态气喘病态胃路接种或复发病态接种来进行抗反流操纵。

特别设计牙医手术后

蜂蜜汁（被指出诱发病原体黏附到胃路结缔组织肝细胞）已被主要用途预防病态复发病态胃路接种73。一篇科克伦（Cochrane）研究成果推断，服用蜂蜜制品意味著缩减妇女当中曾腹泻胃路接种的生产量74。近期一项深入研究若有在学龄现在当中曾相近的结果75。然而，现有还缺失对蜂蜜制品来进行新标准化，这使对深入研究结果来进行相对变得困难。

才有深入研究推断，包皮环切术与胃路接种危险性升高关的 （P

首次气喘病态胃路接种后的数位化安全检查

风险评估首次气喘病态胃路接种后学龄现在的最佳原理仍是一个有争论的普遍性。MRI安全检查、勃起期肛门肛门造影术以及用镎-99m-标记的DMSA来进行的膀胱脏光点冲洗安全检查不太确实已是核心的数位化安全检查原理。数位化安全检查的诱因是为了检验阻塞病态遗传性、肛门十二指肠反流和膀胱脏破损，而现有尚缺失对扫描很最重要的有关遗传性、反流层级和破损层面的共识异议。对肛门肛门造影术的忧心以外辐仗分担（尽管并不大）、关的呕吐和悲伤，以及费。

MRI安全检查

MRI安全检查是无创病态的而且可以推断多种药理学所致。实际上的MRI安全检查仅有可以除此以外检验肛门十二指肠反流。各不相同深入研究当中Ⅲ～Ⅴ级反流的MRI检验率各不相同，范围从 22%（仅有在泌肛门扩展到被实有义为所致时78）到67%79和86%80 [当以外其他的MRI安全检查所致（膀胱脏发炎，肛门或病灶外壁增厚，或有膀胱盂膀胱炎的体征）时]。然而，这种数位化电子技术没法则有效地检验偏高层级的反流、膀胱盂膀胱炎或瘢痕逐步形成78。在3项确立了共864名学龄现在的试验车当中，紧接著气喘病态胃路接种后的现在瞻病态MRI安全检查没法则有效地检验与反流或全面性膀胱脏破损关的的改变78,81,82。深入研究者在12%78、14%81和13%82的病亦然当中发现以明显所致为主，并且这些所致对全面性的处理过程差不多没影响。一篇系统设计研究成果和近期一项深入研究此证明，大左右70%的膀胱脏和泌肛门所致可在显露生于现在通过妊娠当末期和末期之现在来进行的经值得注意MRI安全检查检验83,84。

便受限于有临床意义的所致的检验率偏高，在3岁一般而言的学龄现在当中，首次无并发症气喘病态胃路接种后的一种处理过程原理是，断实有在妊娠末期之现在来进行的一次有效且基本上的MRI安全检查究竟对谈及有用。如果回事，则可试行MRI安全检查。在我们看来，如果胃路接种的病程不典型（接种了除细菌以外的人类，对恰当药剂的催化将过长，普遍存在所致的胃流，复发病态接种，或有膀胱功能受损的论点7），则是MRI安全检查的指征。一种最合适的原理是，在所有2岁一般而言的学龄现在当中，在紧接著气喘病态胃路接种后除此以外来进行一次泌肛门的MRI安全检查3。

勃起期肛门肛门造影术

勃起期肛门肛门造影术有时候并不需要通过导胃术将一种不透仗线、有放仗活病态或MRI对比85的电磁辐射注入肛门当中，然后在；大和排空之现在来进行年终的数位化安全检查以断实有究竟有肛门十二指肠反流。有关数位化安全检查的大甚少争议性都集当中在这项安全检查上。赞同者引用了一种反流的更是为严重层面与普遍存在膀胱破损相互间的弱力关的病态86。甚少人将同意检验反流及关的扩展到仍很最重要的观点，因为膀胱脏瘢痕逐步形成的危险性提高，而在这种但不会必需来进行内科或牙医打压66。由于仅有通过勃起期肛门肛门造影术就必需有效地推定反流的普遍存在及其更是为严重层面，因此一些深入研究者赞同在首次气喘病态胃路接种后的所有学龄现在当中试行肛门肛门造影术78,87。其他人7观点检验较偏高层级的反流并无适当，而赞同一种较有选择病态的原理，目的检验较极高层级的反流。中间这种原理提显露，如果经常显露现一般而言上述情况则来进行勃起期肛门肛门造影术：如果一名学龄现在经常显露现经常在有；也相近病态的首次气喘病态胃路接种—— 亦然如显露生于现在或显露生于后的MRI安全检查所致，非细菌接种，胃流所致，或者相比的膀胱发炎或膀胱功能不全——或者如果一亦然有便次气喘病态胃路接种的脑瘤在首次复发后没接纳勃起安全检查。在就其并发症的首次气喘病态胃路接种而其他不足之处健康的脑瘤当中，这种有选择病态的原理可缩减与操纵关的的费和悲伤。然而，该有选择病态的原理意味著漏诊大量的在临床上有最重要反流的脑瘤，直到愈演愈烈另一种接种7,88。

膀胱脏光点数位化安全检查

用DMSA来进行的膀胱脏光点数位化安全检查并不需要血管内主要用途一种有放仗活病态的氙，然后该氙被膀胱更是进一步所吸收，从而允许医师辨别显露意味著代此表急病态水肿（正如膀胱盂膀胱炎当中所见的一所发）或膀胱脏瘢痕逐步形成的新陈代谢减弱区。（该安全检查）不必全身，尽管通过抗生素给药法则实现的轻度镇静剂等同于于甚少的上述情况。辐仗口服（左右为 1 mSv）是一个有鉴于的普遍性89,90。这项电子技术可被主要用途胃路接种的急病态期，以便断实有膀胱盂膀胱炎，或者从 6～12个同年自此断实有究竟不太确实经常显露现瘢痕逐步形成。该电子技术也意味著检验究竟普遍存在膀胱脏发炎82,88。划分膀胱脏发炎和与胃路接种有关的瘢痕有时很困难。膀胱脏小而氙新陈代谢除此以外匀意味著此声称先天病态发炎，而经常在有呈圆形丧失的局灶区大脑皮质新陈代谢缩减，或普遍存在大脑皮质变薄，意味著此声称一种接种关的病态瘢痕78（平面图3）。

在胃路接种急病态期来进行的膀胱脏光点冲洗安全检查，如果光点冲洗安全检查若有为膀胱盂膀胱炎（一旦胃病原体培养为阴病态）则随后来进行的肛门肛门造影术，已被特指“左至右”（top down）法则91,92，并且该原理将信息化置于推实有的膀胱盂膀胱炎和瘢痕逐步形成上。这种原理意味著缩减试行肛门肛门造影安全检查的次数。一些深入研究不太确实推断，在临床上关的的肛门十二指肠反流（经常在扩展到）与光点冲洗扫描所致相互间普遍存在一种弱关的病态91,92，虽然近期一项深入研究93推断，在46亦然有Ⅲ～Ⅴ级反流的学龄现在当中，30.5%在一次急病态接种之现在有正经常的扫描结果。

一些深入研究者同意，在一次急病态接种后的6～12个同年来进行膀胱脏光点冲洗安全检查，以检验瘢痕逐步形成，这将并不需要随访82,88。

其他的数位化安全检查电子技术（亦然如计算机体层照相机和放射数位化）在疑及膀胱内水泡时，或者在（脑瘤）对药剂牙医手术后有过长的催化将时，确实有抑制作用94（更是多资讯商量详见近期一篇有关数位化安全检查原理的研究成果95）。

大甚少有一次无并发症的首次气喘病态胃路接种的脑瘤，可有一次可惜的直至。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的激怒：如果放弃深入研究，任何人都确实漏诊甚少数的病亦然，在这些病亦然当中，用蓄积现在MRI安全检查没法则检验在临床上最重要的泌胃系统设计普遍性或膀胱脏普遍性。

论点

在学龄现在当中对气喘病态胃路接种的处理过程早就不断愈演愈烈变化。在大甚少脑瘤当中，抗生素和血管内主要用途药剂显然等效。蓄积现在MRI安全检查的提高不太确实推断，学龄现在当中最重要的膀胱脏破损经常与普遍存在发炎（经常在泌胃系统设计所致）有关（平面图4）。然而，在某些学龄现在当中可经常显露现接种关的的膀胱脏瘢痕逐步形成，这可引来发炎膀胱脏当中的进一步破损，并且在既往正经常的膀胱脏当中曾蓄积生末期畸变将的确实病态。在近期的深入研究当中，药剂预防病态的效用已受到反驳（平面图4）。还并不需要更是多资讯以断实有哪些脑瘤确实从药剂预防病态当中预见。早就来进行的深入研究确实最大限度回答这些普遍性。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）